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※マークのある項目は、必須項目となりますので必ずご記入下さいますようお願い致します。
ご契約者情報
例）弘済 会都
例）コウサイ カイト
例）12345678
例）○○区立△△（小・中学校）、東京都立△△（高等学校・特別支援学校）
※退職者の方は最終勤務校を入力して下さい。
例）03-1234-5678
例）090-1234-5678
例）〒100-0000
例）東京都千代田区九段南2丁目6番8号
例）abcd@efjh.co.jp
保険対象 建物情報
例）2020年10月10日
※建築年月が不明の方は不明を選択して下さい
補償内容
※ご記入して下さい。